Print

Rinnavähi ravimeetodid

Rinnavähi ravi on multimodaalne, see tähendab, et ravi võib koosneda mitmetest erinavatest ravimeetoditest. Milline meetod on iga konkreetse haigusjuhu raviks parim, otsustab ravimeeskond (kuhu kuuluvad rinnakirurg, keemia- ning kiiritusraviarst, patoloog, radioloog, jne) koos patsiendi ja vahel ka patsiendi lähedasega.

Multimodaalse ravi meetodid on:

  • kirurgiline ravi:
    • rinda säilitav lõikus: operatsioon ainult kasvaja ja osa ümbritseva normaalse koe eemaldamiseks.
    • mastektoomia: operatsioon, mille käigus eemaldatakse kogu rind
  • keemiaravi
  • kiiritusravi –  loe lähemalt: Rinnavähi kiiritusravi 
  • hormoonravi e. endokriinravi
    Hormoonravimid on:

    •  antiöstrogeenid:
      • selektiivsed östrogeenretseptori modulaatorid e. Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM): tamoxifeen
      • selektiivsed östrogeenretseptori pidurdajad e. Selective Estrogen Receptor Degrader (SERD): fulvestrant
    • aromataasi inhibiitorid: anastrosool, letrosool, eksemestaan*
      Efektiivsuse tõstmiseks ja ravimresistentsuse vähendamiseks kombineeritakse hormoonravimeid rinnavähi rakusiseste juhteteede inhibiitoritega nagu
    • CDK-4/6 signaaliraja selektiivsed inhibiitorid: abematsikliib,  palbotsikliib, ribotsikliib
  • sihtmärgistatud bioloogiline ravi
    Inimesele omaseks muudetud monoklonaalsed antikehad seonduvad ainult haigust mõjutavate valguretseptoritega, n. inimese epidermaalse kasvufaktori 2. tüüpi retseptor (HER 2) või programmeeritud rakusurm-ligand 1 (PD-L1) immuunrakkudel. Raviks sobivate patsientide valimisel aluseks olev HER2 või PD-L1 ekspressioon ehk liigne avaldumine, peab olema kinnitatud valideeritud testiga.
    • HER2-retseptorisse toimivad sihtmärk ravimid:
      • monoklonaalsed antikehad on trastuzumab, pertuzumab ja ravimikonjugaadid trastuzumabemtansiin ning trastuzumabderukstekaan, mis koosnevad kahest omavahel seotud osast: monoklonaalsest HER-vastasest antikehast – trastuzumab ja vähivastasest ainest (emtansiin või derukstekaan), mis aktiveerub alles siis kui ravim siseneb vähirakku.
      • Türosiinkinaasi inhibiitorid – tukatiniib, lapatiniib, neratiniib – inhibeerivad  in vitro  HER2 üleekspressioonist tingitud kasvajarakkude kasvu ja/või indutseerivad HER2 üleekspressioonist tingitud  kasvajarakkude surma 
    • Programmeeritud rakusurm-ligand 1 (PD-L1) on valk, mis takistab organismi enda immuunsüsteemi (kaitsesüsteemi) võitluses vähirakkudega.  Monoklonaalsed antikehad, nagu atezolizumab ja pembrolizumab, on selle valgu inhibiitorid ja aitavad immuunsüsteemil selle valgu vastu võidelda taasaktiveerides organismi enda kaitsemehhanismid.  (+/-: Neid ravimeid manustatakse kombinatsioonis teiste vähivastaste ravimitega).

Parema ravitoime saavutamiseks kombineeritakse bioloogilisi ravimeid omavahel ja/või keemia- ning hormoonravimitega.

Multimodaalse ravi eesmärk on vähist terveks ravida ja/või haiguse levikut piirata ning haigusnähtusid leevendada.

Ravi edukust mõjutavad faktorid

Ravi edukust mõjutavate faktorite hulka kuuluvad:

  • kasvaja tüüp, suurus ja kasvukiirus
  • haaratud lümfisõlmede arv
  • östrogeeni retseptorite, epidermaalse kasvufaktori retseptorite(HER2) ja programmeeritud rakusurm-ligand 1 (PD-L1) staatus