Возможности для лечения и прогноз зависят от степени распространения заболевания и общего состояния пациента.

    • Хирургическое лечение: удаление самой опухоли или пересадка печени.
      • Хирургически полное удаление очага опухоли считается возможным в случае, если раковая опухоль ограничена только печенью, имеет относительно небольшие размеры, не имеет прорастания в крупные печеночные сосуды и функции печени нормальные.
      • Печень обладает уникальной возможностью к регенерации, или самовосстановлению, что позволяет удалять до 70-80% от всего объема печени. Оставшиеся 20-30% нормальной печеночной ткани могут обеспечить печени достаточную функциональную способность.
      • При пересадке печени удаляется пораженная опухолью печень и заменяется донорским органом, который получают от донора с диагностированной смертью мозга. Пересадка печени отличается от трансплантации других органов тем, что с удлинением послетрансплантационного времени уменьшается вероятность возникновения хронической реакции отторжения. В настоящее время в Эстонии проводится приблизительно 10 пересадок печени в год.
    • Эмболизация портальной вены, или искусственная закупорка воротной вены:
      • Целью эмболизации является стимуляция роста оставшейся ткани печени.
      • Эмболизация портальной вены используется в тех случаях, когда печень не имеет достаточно резервной ткани для хирургического удаления пораженной опухолью области.
      • В большинстве случаев приблизительно через пару недель область печеночной ткани, на которую не оказывает влияния эмболизация, вырастает до такой степени, что применение хирургического лечения становится возможным.
    • Трансартериальная химио- или радиоэмболизация:
      • Целью данного метода является остановка кровоснабжения раковых клеток, так как они, в сравнении с нормальными печеночными клетками, более чувствительны к отсутствию кислорода и питательных веществ. Также возможно введение через артерию лекарственных веществ, убивающих раковые клетки.
      • У неповрежденной печеночной ткани имеется двойное кровоснабжение: 70% через портальную вену и только 30% с помощью печеночной артерии.
      • Кровоснабжение опухолевой ткани печени происходит на 90–95% за счет артериального кровотока, и поэтому возможно успешное использование метода эмболизации печеночной артерии, т. е. закупорки сосуда: в печеночную артерию вводится специальная трубочка, через которую противораковые лекарства попадают сначала в печеночную артерию, а затем происходит их транспорт прямо в очаг опухоли. 
    • Уничтожение опухолевой ткани локальными методами:
      • замораживанием, ультразвуком, с помощью радиоволн, химиотерапией или введением муравьиной кислоты непосредственно в очаг опухоли.
  • Лучевая терапия:
      • Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток или замедление их роста посредством повреждения ДНК раковых клеток.
      • Лучевая терапия часто комбинируется с другими методами лечения.
  • Медикаментозное лечение
  • Таргетная терапия

Цель лечения – блокировать необходимые для роста опухоли сигнальные пути, находящиеся внутри раковых клеток. Благодаря этому клетки не могут образовывать на своей поверхности необходимые для жизнедеятельности молекулы.

  • системное пероральное лечение ингибиторами тирозинкиназы
  • Иммунная терапия или комбинация иммунной терапии с ингибиторами ангиогенеза.

Цель данного лечения:

  • активирование собственной иммунной системы пациента –антитела, содержащиеся в лекарстве, связываются с белками, находящимися на поверхности раковых клеток и пытающимися замаскировать раковые клетки от иммунной системы. При этом опухолевые клетки снова становятся распознаваемыми собственной иммунной системой, и организм может начать их уничтожение
  • ингибиторы ангиогенеза тормозят развитие кровеносных сосудов в опухолевой ткани и тем самым уменьшают кровоснабжение опухоли и обеспечение ее питательными веществами.

ravi RUS

Составлено: Др. А.Мяги, врач-преподаватель онкотерапии, TÜK, апрель 2021 г.
Обзор основан на рекомендациях по лечению, обновленных ESMO и NCCN в 2021 году.
ESMO (European Society For Medical Oncology)
https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/hepatocellular-carcinoma/eupdate-hepatocellular-carcinoma-treatment-recommendations
NCCN (National Comprehensive Cancer Network)
https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf

Эстонский раковый регистр, www.tai.ee