kasvaja.net Лечение рака печени - Гепатоцеллюлярная карцинома

Возможности для лечения и прогноз зависят от степени распространения заболевания и общего состояния пациента.

- Хирургическое лечение: удаление самой опухоли или пересадка печени.
  - Хирургически полное удаление очага опухоли считается возможным в случае, если раковая опухоль ограничена только печенью, имеет относительно небольшие размеры, не имеет прорастания в крупные печеночные сосуды и функции печени нормальные.
  - Печень обладает уникальной возможностью к регенерации, или самовосстановлению, что позволяет удалять до 70-80% от всего объема печени. Оставшиеся 20-30% нормальной печеночной ткани могут обеспечить печени достаточную функциональную способность.
  - При пересадке печени удаляется пораженная опухолью печень и заменяется донорским органом, который получают от донора с диагностированной смертью мозга. Пересадка печени отличается от трансплантации других органов тем, что с удлинением послетрансплантационного времени уменьшается вероятность возникновения хронической реакции отторжения. В настоящее время в Эстонии проводится приблизительно 10 пересадок печени в год.
- Эмболизация портальной вены, или искусственная закупорка воротной вены:
  - Целью эмболизации является стимуляция роста оставшейся ткани печени.
  - Эмболизация портальной вены используется в тех случаях, когда печень не имеет достаточно резервной ткани для хирургического удаления пораженной опухолью области.
  - В большинстве случаев приблизительно через пару недель область печеночной ткани, на которую не оказывает влияния эмболизация, вырастает до такой степени, что применение хирургического лечения становится возможным.
- Трансартериальная химио- или радиоэмболизация:
  - Целью данного метода является остановка кровоснабжения раковых клеток, так как они, в сравнении с нормальными печеночными клетками, более чувствительны к отсутствию кислорода и питательных веществ. Также возможно введение через артерию лекарственных веществ, убивающих раковые клетки.
  - У неповрежденной печеночной ткани имеется двойное кровоснабжение: 70% через портальную вену и только 30% с помощью печеночной артерии.
  - Кровоснабжение опухолевой ткани печени происходит на 90–95% за счет артериального кровотока, и поэтому возможно успешное использование метода эмболизации печеночной артерии, т. е. закупорки сосуда: в печеночную артерию вводится специальная трубочка, через которую противораковые лекарства попадают сначала в печеночную артерию, а затем происходит их транспорт прямо в очаг опухоли.
- Уничтожение опухолевой ткани локальными методами:
  - замораживанием, ультразвуком, с помощью радиоволн, химиотерапией или введением муравьиной кислоты непосредственно в очаг опухоли.

Лучевая терапия:

- - Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток или замедление их роста посредством повреждения ДНК раковых клеток.
  - Лучевая терапия часто комбинируется с другими методами лечения.

Медикаментозное лечение

Таргетная терапия

Цель лечения – блокировать необходимые для роста опухоли сигнальные пути, находящиеся внутри раковых клеток. Благодаря этому клетки не могут образовывать на своей поверхности необходимые для жизнедеятельности молекулы.

системное пероральное лечение ингибиторами тирозинкиназы

Иммунная терапия или комбинация иммунной терапии с ингибиторами ангиогенеза.

Цель данного лечения:

активирование собственной иммунной системы пациента –антитела, содержащиеся в лекарстве, связываются с белками, находящимися на поверхности раковых клеток и пытающимися замаскировать раковые клетки от иммунной системы. При этом опухолевые клетки снова становятся распознаваемыми собственной иммунной системой, и организм может начать их уничтожение
ингибиторы ангиогенеза тормозят развитие кровеносных сосудов в опухолевой ткани и тем самым уменьшают кровоснабжение опухоли и обеспечение ее питательными веществами.

^{Составлено: Др. А.Мяги, врач-преподаватель онкотерапии, TÜK, апрель 2021 г.}
^{Обзор основан на рекомендациях по лечению, обновленных ESMO и NCCN в 2021 году.}
^{ESMO (European Society For Medical Oncology)}
^{https://www.esmo.org/guidelines/gastrointestinal-cancers/hepatocellular-carcinoma/eupdate-hepatocellular-carcinoma-treatment-recommendations}
^{NCCN (National Comprehensive Cancer Network)}
^{https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/hepatobiliary.pdf}

^{Эстонский раковый регистр, www.tai.ee}