Print

Методы лечения рака молочной железы

Терапия при раке молочной железы является мультимодальной, то есть схема лечения может включать несколько различных методов. Команда медицинских специалистов (в которую входят маммолог, врач-химиотерапевт, врач-радиолог, патолог, радиолог и т. д.) решает вместе с пациентом, а иногда и с любовником пациента, какой метод лучше всего подходит для каждого конкретного состояния.

Методы мультимодальной терапии:

  • Хирургическое вмешательство: 
    • сохраняющая грудь операция: в этом случае проводится только удаление самой опухоли и части окружающей ее нормальной ткани;
    • мастэктомия: операция, при которой удаляется вся молочная железа.
    • антиэстрогены: 
      • селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (англ. Selective Estrogen Receptor Modulator, или SERM): тамоксифен
      • селективные супрессоры эстрогеновых рецепторов (англ. Selective Estrogen Receptor Degrader, или SERD): фулвестрант
    • ингибиторы ароматазы: анастрозол, летрозол, эксеместан
      Для повышения эффективности и снижения устойчивости к терапии гормональные лекарства комбинируют с веществами, подавляющими (ингибирующими) различные сигнальные пути внутри клеток опухоли молочной железы. Примеры таких веществ:
    • селективные ингибиторы сигнальных путей, связанных с CDK-4/6: абемациклиб, палбоциклиб, рибоциклиб
    • Целенаправленная (таргетная) биологическая терапия — это лечение моноклональными антителами.

Гуманизированные моноклональные антитела избирательно связываются только с белковыми рецепторами, влияющими на развитие заболевания: например, с рецептором эпидермального фактора роста 2 типа (HER2) или со связывающимся с иммунными клетками лигандом-1 белка программируемой клеточной гибели (PD-L1). При выборе подходящих для такого лечения пациентов следует руководствоваться результатами валидированного теста на наличие повышенной экспрессии (избыточного количества) HER2 или PD-L1. 

    • Таргетные препараты, действие которых направлено на HER2-рецепторы:
      •  такие моноклональные антитела, как трастузумаб и пертузумаб, и лекарственные конъюгаты, как трастузумаб эмтанзин и трастузумаб дерукстекан, состоящие из двух связанных компонентов — действующего против HER моноклонального антитела (трастузумаба) и другого противоракового вещества (эмтанзина или дерукстекана), которое активируется только после попадания лекарства внутрь раковой клетки. 
      • ингибиторы тирозинкиназы — тукатиниб, лапатиниб, нератиниб — ингибируют индуцированный гиперэкспрессией HER2 рост опухолевых клеток in vitro и/или индуцируют индуцированную гиперэкспрессией HER2 гибель опухолевых клеток
    • Лиганд-1 белка программируемой клеточной гибели (PD-L1) — это белок, который мешает иммунной системе организма бороться с раковыми клетками.  Моноклональные антитела (такие как атезолизумаб и пембролизумаб) противодействуют эффекту этого белка и помогают иммунной системе бороться с его действием и восстанавливать активность собственных защитных механизмов в организме: (+/–: такие лекарства вводят в комбинации с другими противораковыми средствами).

Для достижения лучшего эффекта различные биологические препараты комбинируют друг с другом и/или с химиотерапевтическими и гормональными средствами.

Цель мультимодальной терапии состоит в полном излечении от рака и/или в ограничении распространения заболевания и облегчении его проявлений.

Факторы, влияющие на эффективность лечения

Примеры факторов, влияющих на эффективность лечения:

  • тип, размеры и скорость роста опухоли
  • число пораженных лимфатических узлов
  • статус по наличию эстрогеновых рецепторов, рецепторов эпидермального фактора роста (HER2) и лиганда-1 белка программируемой клеточной гибели (PD-L1)