Составленно: доктор Сандра Касе, врач-резидент онкологии, TÜK, Февраль 2022
Во всех случая наиболее предпочтительными считаются менее инвазивные методы обезболивания. Иными словами, лекарства стараются применять для максимального удовлетворения потребности в них, но при этом как можно меньше. При наличии такой возможности обезболивающие средства принимают внутрь, но если это невозможно, обезболивающие средства можно также вводить через вену, в мышцу, эпидурально или спинально, через зонд или через кожу. При необходимости можно установить пациенту т. н. обезболивающую помпу, то есть специально настроенное устройство, которое будет подавать обезболивающее средство автоматически.
Болеутоляющее средство выбирается соответственно интенсивности боли. Для каждого пациента индивидуально подбирается эффективная именно в его случае, наиболее низкая из возможных доза и наиболее минимальная комбинация лекарств. Противоболевую терапию начинают соответственно интенсивности боли и проводят ее согласно принципам лестницы обезболивания (рисунок 1).
При слабой и умеренной боли для устранения болевых ощущений подходят обычные отпускаемые без рецепта препараты. При наличии сильной и постоянной боли в схему лечения добавляют также опиоиды и адъювантные препараты, то есть препараты с поддерживающим эффектом (например, антиконвульсанты или противосудорожные средства, трициклические антидепрессанты, а при лечении специфических болевых синдромов — кортикостероиды).
Рисунок 1. Руководство по лечению боли при раке. Клинический комплекс Тартуского университета.Базовой противоболевой терапией называют регулярное применение обезболивающих средств согласно схеме и через определенные промежутки времени. Базовые обезболивающие препараты следует применять по схеме и вне зависимости от того, ощущает ли пациент боль на момент получения лекарства. Задача базовых обезболивающих препаратов — поддерживать пациента в стабильном состоянии отсутствия боли (т. е. практически предупреждать появление болевых ощущений).
Прорывная боль — это такая боль, которая появляется несмотря на регулярное получение обезболивающих средств и поэтому требует применения дополнительных болеутоляющих средств. Обычно при прорывной боли используют действующий в течение короткого времени морфин или Оксиконтин, реже — фентанил.
Итак, в рамках базовой терапии обезболивающие лекарства применяют регулярно согласно предписанной схеме. При прорывной боли применяют дополнительные лекарства, то есть препарат применяют лишь в случае появления боли.