Для лечения опухолей применяют различные методы: химиотерапию, лучевую терапию, а также хирургические методы.1,2
План лечения для каждого пациента составляется индивидуально и зависит от ряда обстоятельств: прежде всего от расположения опухоли, стадии болезни, сопутствующих заболеваний, возраста человека и общего состояния здоровья. При лечении опухолей терапию можно разделить на куративную (то есть излечивающую), продлевающую жизнь и улучшающую качество жизни (то есть паллиативную), а также на облегчающую симптомы (то есть наилучшую поддерживающую терапию).
Наилучший вариант лечения подбирается в ходе совместного совещания врачей различной специализации (т. н. онкологического консилиума).
При начальной стадии заболевания в зависимости от места расположения опухоли показаны лучевая терапия или хирургическая операция. Если пациент не является подходящим кандидатом для проведения хирургической операции, в качестве альтернативы ее можно заменить на лучевую терапию того участка, где находится опухоль.
Цель хирургической операции состоит в удалении всей опухолевой ткани с частичным захватом окружающей здоровой ткани, поскольку в ней также могут присутствовать раковые клетки. Поэтому всегда требуется предварительная оценка хирургом того, возможно ли полное удаление опухоли.
Возможность проведения операции зависит от анатомического расположения опухоли и того, можно ли ее в принципе полностью удалить. Не менее важны также такие факторы, как предполагаемое качество жизни пациента после операции и сохранение функций.
При распространении опухоли в соседние ткани (то есть при локорегионарном распространении) болезнь обычно требует комбинированной терапии: как хирургической операции, так и лучевой и/или системной терапии (то есть применения лекарств). Если объем тканей, требующих лучевой терапии, слишком велик, то перед лучевой терапией могут проводить т. н. неоадъювантную системную терапию (также называют индукционной). Цель такой терапии состоит в уменьшении объема опухолевой массы, что в дальнейшем позволило бы провести лучевую терапию и свести к минимуму сопутствующие ей побочные действия.
Лучевую терапию могут проводить также и после операции (т. н. адъювантная терапия). Цель такой терапии состоит в снижении риска возвращения опухоли.
При распространенной опухоли (то есть при наличии метастаз) возможности для лечения обычно определяет общее состояние пациента. Повлиять на выбор метода может также тот факт, что пациент раньше получал лечение по причине этой же или какой-то другой опухоли. Как правило, рассматриваются возможности для проведения системной терапии, паллиативной лучевой терапии и в редких случаях также паллиативной хирургической операции.
Риск возвращения опухоли (рецидива) составляет около 50% в тех случаях, когда на момент выявления заболевание уже находилось на распространенной стадии. Варианты лечения, которые могут предлагаться пациенту при рецидиве, зависят от того, какое лечение пациент уже получал ранее и сколько времени прошло со времени лечения.
Ссылки:
- W. J. Blot , J. K. McLaughlin, D. M. Winn, D. F. Austin, R. S. Greenberg, S. Preston-Martin, L. Bernstein, J. B. Schoenberg, A. Stemhagen J. FFJ. Smoking and drinking in relation to oral and pharyngeal cancer. Cancer Res n.d.;48:3282–7.
- Machiels JP, René Leemans C, Golusinski W, Grau C, Licitra L, Gregoire V. Squamous cell carcinoma of the oral cavity, larynx, oropharynx and hypopharynx: EHNS–ESMO–ESTRO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up†. Ann Oncol 2020;31:1462–75. https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.07.011.