Для диагностики опухоли используются различные методы исследования в зависимости от предполагаемой степени распространенности заболевания и имеющихся у пациента жалоб.
Одно из важнейших первичных исследований — это эндоскопия верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагогастроскопия), которая также позволяет получить образец опухолевой ткани (биоптат). Полученный в результате биопсии образец отправляют на гистологическое исследование (иногда оно также называется морфологическим), проведение которого важно для подтверждения диагноза. Это исследование также позволяет уточнить характерные особенности опухолевых клеток, что в свою очередь упрощает принятие решений о лечении. В ходе биопсии образец берут предпочтительно из первоначального очага опухоли, в некоторых случаях также из метастатического очага или из увеличенного лимфоузла/лимфоузлов. Перед началом лечения обычно обязательно требуется гистологическое подтверждение наличия опухоли.
Если провести гастроскопию сразу же невозможно, то в качестве первичного исследования можно сделать рентгенологическое исследование с использованием выпиваемого контрастного вещества, которое позволяет визуально увидеть места обусловленного опухолью сужения в пищеводе.
Более информативными и обзорными исследованиями, позволяющими точнее оценить размеры, расположение и степень распространенности опухоли пищевода, являются эндоскопическое ультразвуковое исследование, компьютерная томография (используют сокращение КТ) и магнитно-резонансное исследование (сокращенно МРТ).
Эндоскопическое ультразвуковое исследование может позволить лучше оценить локальное распространение опухоли у пациентов, в случае с которыми рассматривается вариант хирургической операции. Исследование позволяет определить классификацию по системе TNM: показатель T (T1–T4), который характеризует размер первичного опухолевого очага и показатель N (N0–N3), который показывает наличие поражения региональных лимфатических узлов. Кандидаты на проведение хирургической операции также должны пройти позитронно-эмиссионную томографию (сокращенно ПЭТ-исследование), чтобы исключить наличие отдаленных метастазов.
КТ и МРТ-исследования необходимы для определения степени распространенности заболевания, то есть стадии, а также позволяют получить информацию о распространении рака в более отдаленные участки организма (то есть о наличии отдаленных метастазов), что позволит лучше продумать варианты проводимого лечения.
Позитронно-эмиссионная томография (или ПЭТ) может проводиться тем пациентам, у которых по результатам КТ или МРТ исходный очаг опухоли или точная степень ее распространенности остаются неясными, либо в тех случаях, когда имеется подозрение на возвращение или рецидив опухоли.
Обычно примерно в половине случаев обнаружения рака пищевода на момент постановки диагноза опухоль уже успевает дать метастазы.
Используемые источники:
NIEDERHUBER JE, ARMITAGE JO, KASTAN MB, DOROSHOW JH, TEPPER JE. Abeloff’s Clinical Oncology, 6th Edition. 2020.
Cervantes A, Marcia Hall, Karamouzis M V., Tabernero J. Gastrointestinal Tract Tumours, Essentials for Clinicians, ESMO press. n.d.
Lordick F, Mariette C, Haustermans K, Obermannová R, Arnold D, on behalf of the ESMO Guidelines Committee clinicalguidelines@esmo org. Oesophageal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2016;27:v50–7. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw329