Составленно: доктор Сандра Касе, врач-резидент онкологии, TÜK, Февраль 2022
Залогом составления эффективной схемы лечения является правильный сбор предшествующего анамнеза (информации об истории болезни). Важно информировать своего врача о следующих деталях: расположение болезненного участка, характер боли и ее интенсивность, частота появления боли, а также факторы, провоцирующие и облегчающие боль.
В зависимости от типа боли ее можно разделить на 3 различные категории:
- ноцицептивная (т. е. связанная с поражением тканей),
- нейропатическая (т. е. связанная с нервами) боль и
- комбинированная боль, объединяющая обе вышеуказанные категории.
В большинстве случаев обусловленные раком болевые ощущения характеризуются комбинированным генезом.
Ноцицептивная боль вызывается активацией ноцицепторов, расположенных, например, в коже, мышцах, внутренних органах или в окружающей внутренние органы капсуле. Такая боль подразделяется в свою очередь на висцеральную и соматическую.
Нейропатическая боль обусловлена повреждением нервной ткани и часто не реагирует на традиционные нестероидные и отпускаемые без рецепта обезболивающие средства.
Учитывая вышеизложенное, при наличии более точного анамнеза лечащий врач сможет для облегчения боли скомбинировать лекарства, которые наилучшим образом помогут конкретному пациенту.
С помощью различных болеутоляющих средств можно достичь разных результатов, которые можно разделить на 4 категории:
- Снижение интенсивности раздражающего сигнала (трансдукции) — парацетамол (также известный как ацетаминофен) и нестероидные ненаркотические противовоспалительные обезболивающие препараты (ибупрофен, диклофенак).
Цель в данном случае состоит в облегчении слабой или умеренной боли. Действие оказывается на поврежденную ткань или ее окружение. - Препятствие передаче раздражающего сигнала (трансмиссии) — локальные анестетики (лидокаин, бупивакаин). Применение локальных анестетиков позволяет на время прекратить передачу болевых импульсов и заблокировать передачу сигналов нервами, обеспечивающими периферическую чувствительность, в связи с чем болевые импульсы не будут достигать центральной нервной системы.
- Подавление центральной обработки сигнала (модуляции) — парацетамол, наркотические болеутоляющие средства (трамадол, морфин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин, нортриптилин). Опиоиды влияют на нервные окончания в центральной нервной системе, т. е. в головном и спинном мозге.
Цель состоит в подавлении сильной боли.
Трициклические антидепрессанты препятствуют обратному захвату в нервных клетках важных для передачи болевого сигнала медиаторов (серотонина и норадреналина). Это приводит к повышению концентрации этих веществ в нервной системе, что обеспечивает в итоге ослабление боли. - Ослабление аффективного сопереживания при болевом ощущении (восприятия боли) — психофармакологические средства (диазепам). Эти средства не устраняют боль напрямую, однако влияют на эмоциональное состояние пациента и настраивают нервную систему таким образом, чтобы болевые ощущения воспринимались слабее. Они также усиливают действие опиоидов и других анальгетиков, поэтому их часто применяют в предоперационный и послеоперационный период.