Терапию рака пищевода можно разделить на куративную (то есть излечивающую), продлевающую жизнь и улучшающую качество жизни (то есть паллиативную), а также на облегчающую симптомы (то есть наилучшую поддерживающую терапию). В зависимости от степени распространенности заболевания и целей лечения применяют различные методы: проводят хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию, либо же комбинируют эти методы (параллельно или последовательно применяя несколько вариантов лечения).

Наилучший вариант лечения подбирается в ходе совместного совещания врачей различной специализации (т. н. онкологического консилиума).

План лечения для каждого пациента составляется индивидуально и зависит от ряда обстоятельств: прежде всего от расположения опухоли, стадии болезни, сопутствующих заболеваний, возраста человека и общего состояния здоровья.

 

Лечение местнораспространенной опухоли

В случае с заболеванием на ранней стадии в качестве стандартного лечения проводят операцию (в том случае, когда полное удаление опухоли возможно). Цель хирургической операции состоит в удалении всей опухолевой ткани, поэтому частично удаляется также и окружающая здоровая ткань. Причина этого состоит в том, что в окружающей ткани тоже могут присутствовать раковые клетки.

Химиолучевую терапию (иными словами, одновременное проведение химиотерапии и лучевой терапии) можно проводить вместо хирургической операции. С точки зрения клинической эффективности речь идет о равноценных вариантах лечения.

Предоперационную, то есть неоадъювантную терапию проводят пациентам, у которых полностью удалить весь объем опухоли сразу же невозможно, однако такая возможность может появиться после проведения предоперационной терапии. По неоадъювантной схеме могут проводить лучевую терапию, химиотерапию или уже ранее упомянутую химиолучевую терапию.

Послеоперационную, то есть адъювантную терапию проводят пациентам, у которых после хирургической операции имеется риск возвращения (рецидива) опухоли. С такой целью могут проводить лучевую терапию, химиотерапию или химиолучевую терапию.

Несмотря на применение различных методов, у большинства прошедших лечение пациентов с локальной опухолью диагностируется повторное появление (то есть рецидив) опухоли.

 

Лечение распространенной или давшей метастазы опухоли

При прогрессировавшей или метастатической форме заболевания проводят преимущественно только системную терапию.
В рамках системной терапии могут использовать только одно лекарство или комбинацию сразу нескольких лекарственных средств. При этом учитывают как цель лечения и гистологический тип опухоли, так и общее состояние пациента.

Химиотерапия позволяет держать болезнь под контролем в среднем в течение 4–6 месяцев, таким образом средняя выживаемость пациентов составляет 10–12 месяцев.

 

Наилучшая поддерживающая терапия:

У большинства пациентов при этой болезни появляются трудности при глотании, то есть дисфагия. При необходимости для уменьшения вызванного опухолью препятствия в пищевод устанавливают стент, который сохраняет его просвет открытым (см. рисунок).
Если установка стента невозможна, либо трудности с глотанием сохраняются и после его установки, возможна установка в желудок (через кожу) специального питательного зонда (т. н. PEG-зонда).

 

Используемые источники:

NIEDERHUBER JE, ARMITAGE JO, KASTAN MB, DOROSHOW JH, TEPPER JE. Abeloff’s Clinical Oncology, 6th Edition. 2020.

Cervantes A, Marcia Hall, Karamouzis M V., Tabernero J. Gastrointestinal Tract Tumours, Essentials for Clinicians, ESMO press. n.d.

Lordick F, Mariette C, Haustermans K, Obermannová R, Arnold D, on behalf of the ESMO Guidelines Committee  clinicalguidelines@esmo org. Oesophageal cancer: ESMO clinical practice guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2016;27:v50–7. https://doi.org/10.1093/annonc/mdw329